Luka kaki pada penyandang diabetes sering dianggap sepele pada awalnya. Padahal, dalam pemberitaan ANTARA News, dokter bedah vaskular mengingatkan bahwa luka yang tak kunjung sembuh dapat berkembang menjadi infeksi berat, gangren, hingga amputasi. Penanganannya, menurut pemberitaan tersebut, perlu dilakukan secara multidisiplin dengan debridemen sebagai salah satu langkah utama.
Terapi oksigen hiperbarik (HBOT) kerap disebut sebagai salah satu pilihan tambahan untuk kasus seperti ini. Namun, seberapa kuat bukti yang mendukungnya bergantung pada tingkat keparahan luka dan jenis penelitian yang dirujuk. Artikel ini merangkum temuan dari tinjauan sistematis dan pedoman praktik klinis agar pasien dan pengelola klinik dapat membaca data secara proporsional.
Apa Kata Tinjauan Cochrane tentang HBOT untuk Ulkus Kaki Diabetik?
Tinjauan Cochrane atas uji acak terkontrol menemukan bahwa HBOT sebagai terapi tambahan dapat meningkatkan laju penyembuhan ulkus kaki diabetik pada minggu keenam. Namun, manfaat tersebut tidak lagi terlihat pada tindak lanjut satu tahun.
Temuan lain dari tinjauan yang sama juga perlu dicermati. Perbedaan angka amputasi mayor antara kelompok HBOT dan kelompok non-HBOT tidak mencapai signifikansi statistik. Dengan demikian, klaim bahwa HBOT mencegah amputasi belum terbukti secara meyakinkan dari data tersebut.
Tingkat Bukti Menurut Keparahan Luka
Pedoman praktik klinis dari Undersea and Hyperbaric Medical Society menilai bukti berdasarkan derajat Wagner. Ringkasannya dapat dilihat pada tabel berikut.
| Derajat Wagner | Kesimpulan pedoman | Catatan untuk pembaca |
|---|---|---|
| Wagner 3 atau lebih, baru menjalani debridemen bedah | HBO2 dinilai bermanfaat untuk mencegah amputasi dan mendorong penyembuhan total | Keputusan tetap diambil dokter berdasarkan kondisi pasien |
| Wagner 3 atau lebih, tidak membaik setelah 30 hari atau lebih | HBO2 dinilai bermanfaat dengan tujuan yang sama | Respons luka perlu dipantau secara berkala |
| Wagner 2 ke bawah | Bukti dinilai belum memadai untuk membenarkan HBO2 sebagai terapi tambahan | Pilihan terapi lain tetap dievaluasi dokter |
Dengan kata lain, dasar yang paling mendukung dari pedoman tersebut berada pada luka derajat Wagner 3 atau lebih. Untuk derajat yang lebih ringan, pedoman itu belum menemukan dasar yang memadai untuk menjadikan HBO2 sebagai terapi tambahan.
HBOT sebagai Terapi Tambahan, Bukan Pengganti Penanganan Utama
Tempo, dalam artikelnya tentang diabetic foot, menyebut HBOT sebagai salah satu metode di samping penggunaan sepatu khusus untuk mengurangi tekanan pada luka. Intervensi vaskular juga disebut dilakukan bila ada penyumbatan pembuluh darah. Gambaran ini menunjukkan bahwa penanganan luka diabetes umumnya terdiri dari beberapa langkah yang saling melengkapi.
Di Indonesia, layanan HBOT pada praktiknya diposisikan sebagai terapi tambahan untuk luka diabetes yang sulit sembuh, bukan terapi tunggal. Standar pelayanan hiperbarik di Indonesia mengacu pada Kepmenkes 120/2008, sebagaimana dijelaskan dalam pemberitaan Kompas Health.
Pentingnya Evaluasi Medis Sebelum Sesi
Bagi pasien, langkah pertama adalah pemeriksaan dan evaluasi oleh dokter. Dokter perlu menilai derajat luka, kondisi pembuluh darah, adanya infeksi, dan riwayat penyakit lain sebelum memutuskan apakah HBOT sesuai. Pemeriksaan ini juga menentukan apakah ada kondisi yang memerlukan kehati-hatian. Pembaca dapat membaca lebih lanjut di panduan kontraindikasi HBOT.
Bagi pengelola klinik, prinsip yang sama berlaku. Layanan untuk luka diabetes sebaiknya berjalan dalam tim multidisiplin, dengan dokter yang bertanggung jawab atas indikasi dan pemantauan, serta jalur rujukan yang jelas bila luka tidak membaik.
Hal yang Perlu Dicermati Klinik tentang Jenis Chamber dan Izin
Untuk penggunaan medis, perbedaan antara chamber medical grade dan wellness grade perlu dipahami sejak awal. Chamber yang dipakai untuk HBOT dengan oksigen murni termasuk alat kesehatan yang wajib didaftarkan, sehingga klinik perlu memastikan status izin edarnya. Penjelasan lebih rinci tersedia di artikel medical grade vs wellness grade.
Klinik yang menyiapkan layanan medis dapat mempertimbangkan produk seperti OTO-101, chamber monoplace medical grade dengan tekanan kerja 2.4 ATA. Pilihan alat tetap perlu disesuaikan dengan jenis layanan dan indikasi yang ditangani.
Ringkasan untuk Pasien dan Pengelola Klinik
- Bukti tinjauan Cochrane menunjukkan manfaat pada penyembuhan minggu keenam, tetapi tidak terlihat pada tindak lanjut satu tahun.
- Data amputasi mayor dalam tinjauan tersebut belum signifikan secara statistik.
- Pedoman UHMS mendukung HBO2 terutama pada luka derajat Wagner 3 atau lebih.
- Untuk derajat Wagner 2 ke bawah, bukti dinilai belum memadai.
- Evaluasi dokter dan penanganan multidisiplin wajib dilakukan sebelum sesi apa pun.
Sumber
- Cochrane Library, tinjauan sistematis HBOT sebagai terapi tambahan ulkus kaki diabetik
- PubMed (Undersea and Hyperbaric Medical Society), pedoman praktik klinis HBO2
- ANTARA News, Waspada diabetic foot jika luka kaki tak kunjung sembuh
- Tempo, Apa itu diabetic foot pada pasien diabetes melitus
- Kompas Health, Hiperbarik Oksigen Murni Tekanan Tinggi
